女性下尿路感染容易反复发作的原因?陈 敏华中科技大学同济医学院协和医院泌尿外科 王小姐来医院看病,向医生叙述她的苦恼:以前一年患两三次尿路感染,现在是两个月患4次尿路感染,每次尿检查有2-3个+号,打针加药后好了,管10天半个月又复发了,难受! 像王小姐这样的情况,反复发生下尿路感染临床上很常见,例如很多女性都有过膀胱炎,尿道炎的经历。其主要原因有:1、 女性尿道短,大量细菌储存在入口和阴道前庭,很容易形成下尿路感染。女性下尿路感染是一种常见病,发生率随年龄上升Maskell(1988)估计约50%的妇女在其一生中有过膀胱刺激症状的经历。2、 易患尿路感染的女性中,病原菌对上皮细胞的粘附性增强,换言之,这一类病人较其他人更容易发生感染。3、 治疗不正规。迄今为止,抗生素是治疗下尿路感染的主要方法,但是抗生素治疗有其自身的原则。⑴如果是第一次发生尿路感染,用抗菌素三天,除此之外,需要用抗菌素7-10天,需要说明的是,有的人第一次感染只是有点稍稍的不适感,其本人并没有意识到患了尿路感染,到再次发生感染的时候,没有按照复发性感染的原则治疗。⑵有的人,发生尿路感染,自己买药吃1-2天,症状好了,就把药停了。如此反复几次,形成了慢性膀胱炎,吃药效果不好了,这才到医院来看病;⑶有的人,因为长期尿频,治疗效果不好,病急乱投医,第一天到了一家医院,吃了一天药,觉得没有效果,第二天又到了另外一家医院,又吃了一天药,还是没效果,第三天,又跑到第三家医院……,如此这般,钱花了不少,病没治好,还把病情变复杂了。4、 反复感染。有的尿路感染是由于不洁性生活引起的,一方面治疗,一方面感染还在反复发生,自然治疗效果也不好。5、 过度治疗。有些人反复治疗,反复用药,最后形成菌群失调,霉菌感染,致使病情更加复杂。6、 洁具不卫生。多发生在校园,住集体宿舍的女孩子,毛巾都挂在门后面,而且堆挤在一起,一年四季不见阳光,潮湿,容易滋生细菌和霉菌,导致反复感染。7、 用了过期的卫生巾,导致月经后反复感染。8、 绝经期妇女局部抵抗力下降:绝经期或绝经期后出现下尿路感染,反复发生,伴有会阴区干燥、灼热感、疼痛感等。这类患者体检时可以发现外阴萎缩,阴道壁充血,有明显触痛,部分患者尿道口黏膜明显充血水肿。绝经期和绝经期后患者下尿路感染病因主要①雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少,阴道自洁作用降低,细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染有多项研究证实雌激素缺乏(泌尿生殖系萎缩)是UTI的危险因素。9、 合并其他疾病导致反复感染,如糖尿病,尿道末端狭窄,逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等,这类患者应采用尿动力学检查,根据病因进行治疗。总之,研究发现,一旦患者发生尿路感染,那么以后就很可能再次发生感染。以前感染发生的次数越多,感染复发的可能性就越高,而初次感染和第二次感染的时间间隔越长,感染复发的可能性就越低。 所以,有反复发生尿路感染病史的患者,建议自己学会观察,看看自己大概有哪些容易导致尿路感染的因素,在医生指导下,正规治疗,避免复发,早日恢复健康生活。
在门诊过程中,经常叮嘱有下尿路症状的患者“平时要注意锻炼会阴部的肌肉”。可是限于时间,总是讲不清楚,说不透彻。普遍而言,大家一直比较忽视这一重要的训练方法,觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。这是一个
间质性膀胱炎患者发现,调节饮食有助于减轻症状或避免症状发作。间质性膀胱炎协会(ICA)收集的资料表明,调节饮食对于症状的控制是因人而异的,这个结论也是符合我们临床病人的体会的。尽管对于间质性膀胱炎患者来说有一些关于饮食的经验和建议可以遵循,但要找到适合自己的饮食习惯还需要患者个人不懈的努力去调整和体会,有时这还是一个漫长的过程,而且需要很强的自制力,因为任何一种习惯的调整都绝非易事。饮食上总的来说:酸性食物、腌制品、熏制品和刺激性太强的食物和饮品尽量少用或不用。 现在我把看到的资料结合临床患者的体会作一总结列出,应该避免的食物如下:奶酪、酸奶、巧克力、豆制品、柠檬酸、咖啡西红柿、洋葱、辣椒、姜制品、醋、酱类(包括自制的豆瓣酱)酸苹果、杏、柑橘、葡萄、水蜜桃、菠萝、李子、酸草、酸樱桃陈年、罐装、腌制、加工或熏制的肉和鱼制品,咸牛肉以及含有硝酸盐和亚硝酸盐的肉制品酒精饮料(包括啤酒和白酒)、碳酸饮料如苏打水、咖啡或浓茶、酸果汁,尤其是柑橘或酸枣汁当然具体到每个人的饮食情况都不太一样,我们希望每位患者能够摸索出适合自己的饮食规律来,从而达到减轻症状和避免间质性膀胱炎复发的目的
广州日报 2019-03-07 19:00:14 完全隔着肚皮,再造一个新膀胱。 南方医科大学珠江医院泌尿外科主任刘春晓教授独创的这一术式,这次突破了年龄的限制,让一名1岁多的膀胱肿瘤小患儿获益。此前,在去年的9月,刘春晓教授主刀为一名患多发性膀胱癌的60岁女性患者,在完全腹腔镜下,完成了膀胱肿瘤的切除,并利用乙状结肠构建了原位新膀胱。这一手术不同于以往采取大开刀的方式进行新膀胱重建,创造了国际先例,曾引起不小反响。此时刘春晓团队为1岁多的小患儿在腹腔镜下重建新膀胱,经权威报告认证,该手术为世界首例。 1岁多孩子患上膀胱肿瘤还复发 此次前来就诊的患者小明(化名)今年1岁多,来自江苏。去年7月曾在当地医院被诊断为膀胱肿瘤,随后手术进行了部分切除。一个月后复发,转赴上海医院咨询,被告知孩子太小,如要彻底切除病变,只能切除膀胱,从此终生背尿袋。 综合医生的建议,父母带着小明开始了漫长的化疗之路。然而,化疗做了十余次,效果并不明显。后来父母从病友群中获得信息,于1 月11日带着孩子来到珠江医院找到刘春晓。经详细了解病情、完善相关检查,刘春晓教授团队考虑小明是膀胱胚胎性横纹肌肉瘤复发,仍有手术再造新膀胱的机会。 手术难度是成人两倍 小儿膀胱肿瘤根治性切除并再造新膀胱,刘春晓教授团队曾做过很多例,但以往仅切除肿瘤部分在腹腔镜下完成;完全腹腔镜下切除肿瘤并再造新膀胱,去年下半年至今已成功做过数例,但患者均为成人。 小明年龄尚小,为尽量避免感染、并发症的风险,尽可能地减少创伤,能否再次突破局限,尝试在完全腹腔镜下完成两个手术?刘春晓介绍说,给1岁的患儿做这样的手术,难度至少是成年人的两倍以上。孩子可否耐受长时间的手术?小儿脏器发育尚未完善、解剖辨认有难度,肠管需要进行切除和吻合,原位新膀胱的构建又非常复杂和精细,手术在全腹腔镜下能否顺利实施?更大挑战在于,小明曾在盆腔区域做过开放膀胱肿瘤部分切除,导致盆腔粘连极其严重,改变了原本最佳的解剖位置…… 一系列难关对刘春晓教授团队提出了更高的要求。在对患儿身体状况、与家属的充分沟通,以及多个科室专家的会诊讨论后,刘春晓教授团队决定“搏一搏”。 全腹腔镜下重建新膀胱,再创国际先例 术中,为了避免此前手术部位的肿瘤因粘连侵犯周围其他组织,刘春晓教授带领徐啊白教授、许鹏医生选择避开原本的最佳手术位置,改从患儿的剑突与脐部中间位置开展。 考虑到小孩神经、心脏等耐受程度不及成人,手术过程中,麻醉医生全程严密监控、实时调节,尽量做到“慢速、小量”。 经过7个半小时的全力“奋战”与默契配合,手术成功完成。经广东省医学情报研究所权威认证,国内外未见有3岁及以下小儿行完全腹腔镜下根治性膀胱切除全去带乙状结肠原位新膀胱术的公开研究报道,该手术为国际首例。 目前小明仍在顺利的术后康复中。康复以后,小明就不用背尿袋了。 文:广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员伍晓丹、郑兴 图@视觉中国 编辑:吴婉虹
PSA的全称是前列腺特异性抗原,它是主要由列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶,正常情况下被分泌入前列腺液或精液中,以有活性的游离形式(f-PSA)存在,血清中的PSA主要以结合形式存在,通常以f-PSA与结合PSA的和即总PSA(t-PSA)代表血清总的PSA水平血清PSA测定精确度性高、稳定、重复性好,而且是无创的,有助于前列腺癌早期诊断,监测治疗反应及判断预后。也可用于高危人群(50岁以上男性)前列腺癌的普查。 血清中的PSA绝部分来源于前列腺,具有器官特异性。PSA是前列腺特异性抗原,但不是前列腺癌的特异性抗原,正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA,因此临床上对PSA升高患者应谨慎决策区别对待。PSA的正常值范围是0-4ng/ml,但随着年龄的增长,前列腺本身体积增大,血清PSA也会相应升高。临床上常需根据患者年龄调整PSA正常值。参考值(Tandcm-R法)为40~49岁:0~2.5ng/ml;50~59岁:0~3.5ng/ml;60~69岁:0~4.5ng/ml;70~79岁:0~6.5ng/ml。统计资料发现,PSA检查的假阳性率高达30%。换句话说,PSA检查发现异常的男性当中有1/3的人根本不存在前列腺癌。这是因为血清PSA还可在下列情况下升高:前列腺炎,尿潴留,剧烈的直肠指诊,前列腺外伤,前列腺活检,种升高可持续6周。性生活也可以使PSA的水平升高,这主要是因为性欲高潮时前列腺的收缩活动将使已合成的PSA大量进入血液。因此,在进行PSA检查之前,患者至少应该有两天的时间不能进行性生活。另外持续服用5α-还原酶抑制剂(如保列治)6月以上可使血清PSA水平降低50%左右。在判断血清PSA临床意义时应排除上述因素的干扰。如果血清PSA增高除外上述原因,PSA 位于4-10ng/ml,需结合PSA及前列腺影像学检查的其他指标以确定是随访观察,还是行前列腺穿刺活检;如PSA≥10ng/ml,则前列腺穿刺活检是必要的。 因此对于PSA的结果,需做全面、细致的分析,以排除其他因素对检查结果的影响,以便做出准确、全面的诊断。
输尿管结石治病需谨慎,医生提醒勿轻信偏方,科学治疗。 案例:21岁的女大学生小欣(化名)患了输尿管结石,她的父亲从朋友那儿偶然得到“排石药方”并自行配药让小欣服用。病情始终不见好转的小欣,近日前来南方医科大学珠江医院泌尿外科就诊才发现,不但结石没有排出,右肾功能也已经中度受损。 “考虑到输尿管结石梗阻的时间比较长,需要尽快手术打碎结石,解除尿路梗阻,否则肾功能受损情况将会越来越严重。” 小欣的主治医师、珠江医院泌尿外科副主任医师徐啊白医生说,“目前常规的针对上段输尿管结石的手术,是经皮肾镜碎石术,虽然也属于微创手术,但术后患者需要在腰部留置造瘘管,而采用超细经皮肾镜配合钬激光碎石取石,能实现‘无管化’,最大程度地帮助患者快速康复。” 输尿管结石发病原因包括多个方面,如饮水少,出汗多,体内缺水,造成尿液浓缩,尿中的矿物质沉积,就容易形成结石;很多地区的饮用水中矿物质含量高,也容易导致尿液中矿物质含量的增加;过多地进食豆腐、菠菜等富含草酸的食物,尿液中草酸含量高,也容易形成结石。 对于初发患者,采取解痉、止痛等保守治疗,大多能够及时排出结石。但徐啊白提醒,经过保守治疗的患者,无论疼痛与否,一定要及时复查,确认结石是否完全排出,“有些患者没有疼痛的症状,以为没事了,但其实体内结石可能没有排出,并已经造成了较严重的肾脏积水,甚至肾萎缩。” 如果是多发或者症状较为严重的患者,则需手术取出结石,具体的治疗方式,需视结石的部位、大小与患者自身情况,与医生沟通后决定,千万不可随便服用根据偏方自配的药物。要特别提醒的是,采用体外冲激波碎石(俗称为“激光碎石”)需谨慎,并不是所有患者都可进行体外碎石。 徐啊白医生提醒各位患者需注意:“短时间内不宜连续多次使用,否则会对肾脏造成极大损伤,甚至造成肾萎缩、肾衰竭。” 南方日报记者 朱晓枫 通讯员 胡琼珍 伍晓丹